Лечение миомы матки: что нужно знать женщине

45% женщин! Да! Фактически каждая вторая женщина сталкивается с диагнозом «Миома матки» рано или поздно. Именно поэтому, вы должны знать, что это за заболевание и какие возможности для ее лечения представлены на современном медицинском рынке.

ЧТО ТАКОЕ МИОМА МАТКИ?
Во-первых, под термином «миома матки» объединяют различные типы доброкачественных опухолей:
лейомиома - новообразование из мышечных волокон
фиброма - новообразование из соединительной ткани
рабдомиома - доброкачественная опухоль, развивающаяся из поперечно-полосатой мышечной ткани
ангиомиома - новообразование с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов.

Во-вторых, по отношению от расположения к мышечному слою матки опухоли разделяют на:
интрамуральные - узлы находятся в толще стенки матки, между мышц
субмукозные - узлы расположены под слизистой оболочкой и растут в полость матки
субсерозные - узлы расположены под брюшиной и растут над поверхностью матки

В-третьих, для того, чтобы охватить все варианты расположения миомы и среды ее первичного формирования, Международной федерацией акушерства и гинекологии была введена и используется следующая классификация:
Субмукозные узлы:
Тип 0 — подслизистая миома на ножке, которая находится в полости матки.
Тип 1 — узел выступает в полость матки более чем наполовину.
Тип 2 — узел выступает в полость матки менее чем наполовину.
Другие типы:
Тип 3 — интрамуральная миома, которая не выступает в полость матки, но примыкает к ее слизистой оболочке.
Тип 4 — интрамуральная миома, которая находится в толще мышц.
Тип 5 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки менее чем наполовину.
Тип 6 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки более чем наполовину.
Тип 7 — субсерозный узел на ножке, который полностью находится над поверхностью матки.
Тип 8 — миома, которая имеет специфическую локализацию (например, в области шейки матки).
Гибридные и множественные узлы, которые затрагивают как слизистую оболочку матки, так и ее наружную поверхность, обозначают двумя цифрами.

КТО В ЗОНЕ РИСКА?
К сожалению, медицинское научное сообщество еще не дало 100%-ный ответ – почему образуется миома матки. Сегодня считается, что влияние на возникновение и рост миомы оказывает сбой в выработке гормонов эстрогенов и прогестерона в организме. Также существуют эмбриональная и травматическая теории возникновения заболевания, рассматривается и воспалительный фактор, провоцирующий рост узлов.

В первую очередь «на прицеле» женщины, в чьей семье уже были диагностированы случаи, а также - с заболеваниями эндокринных желез, нарушением обмена веществ, хроническими воспалительными заболеваниями, множественными оперативными вмешательствами на матке, подверженные хроническим стрессам, с пассивным образом жизни и малой физической активностью.

Если вам диагностировали миому матки, определили ее тип, самый главный вопрос для вас будет – КАК ЛЕЧИТЬ? И ЗДЕСЬ ВЫ ВПРАВЕ ВЫБИРАТЬ!

В зависимости от размера и скорости роста, врачи используют различные варианты лечения миомы матки.

ТАКТИКА ВЫЖИДАНИЯ
Если узел маленький, пациенту чаще всего предлагают формат наблюдения, однако, в отношении данного заболевания, оправданность такого подхода сомнительна. Миома, маленькая она или нет, это заболевание, которое влияет
- на возможность родить ребенка,
- на провоцирование постоянных интенсивных болей,
- на значительные нарушения в организме женщины: сбой выработки гормонов, набор веса, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, проявления гипертании и неврозов.
Наш организм – единая система. Сбой в одном органе всегда приводит к последствиям в других!

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Противовоспалительные и обезболивающие, гормональные контрацептивы, внутриматочные спирали, агонисты ГнРГ – медикаментозных вариантов лечения миомы много. Все они направлены на то, чтобы нормализовать гормональный фон, снизить частоту и интенсивность болей, уменьшить кровотечения во время месячных, приостановить рост миомы. На практике, не всегда получается добиться желаемого результата. Широко назначавшиеся ранее оральные контрацептивы и синтетические прогестагены в клинических исследованиях не обнаружили преимуществ в сравнении с плацебо для торможения роста миомы матки. Многие медикаменты имеют ряд противопоказаний, поэтому период их приема ограничен и после остановки, опять остро встает вопрос об операции. К сожалению, эффект от медикаментозного лечения временный.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Женщина нуждается в операции, если миома создает серьезные проблемы:
- обильные кровотечения, вплоть до анемии, выкидыши, бесплодие, нарушение мочеиспускания и запоры, увеличение живота за счет роста миомы.
- если женщина хочет забеременеть, но узел своими размером и расположением может помешать наступлению беременности.
- если узел растет (по данным двух-трех УЗИ за последние полгода).

Не все варианты хирургического вмешательства позволяют сохранить орган. Еще 20 лет назад гинекологи отправляли с вышеописанными показателями на полостную операцию. Если получалось, хирург удалял только миому, в противном случае — удалял всю матку и яичники.

Сегодня в хирургической практике применяются методы:

удаления только миомы - миомэктомия, в стандартном «открытом» хирургическом подходе – лапаротомия, или менее инвазивные - гистерорезектоскопия и лапароскопия.

Лапаротомия – это полноценная полостная операция под общим наркозом и с разрезом брюшной стенки для удаления миомы. Восстановительный период может занять несколько месяцев. Выбирать его для лечения миомы матки стоит только в крайнем случае - при гигантских размерах матки и миоматозных узлов. Если вам диагностировали миому матки и сразу предлагают удалить узлы через разрез брюшной стенки, получите второе мнение у другого специалиста. Сегодня такие радикальные операции, скорее, исключение из общей практики, чем норма.

Лапароскопия, наиболее популярный метод при подходящих показателях, выполняется через четыре небольших (до 1 см) прокола в области передней брюшной стенки. Весьма тонкая операция и требует тщательной подготовки и высокой квалификации врача-хирурга. Операция выполняется при множественных и одиночных миомах любой локализации. К сожалению, при множественной миоме, риск рецидива стартует от 30%, а возможность забеременеть - не выше 70%. Проводится под общим наркозом, что является дополнительным стрессом для всего организма пациентки.

Гистерорезектоскопия – это метод удаления миоматозных узлов со стороны полости матки, через влагалище. В полость матки вводится инструмент и под контролем видеокамеры послойно срезается миоматозный узел. Относится к малотравматичным операциям. Однако, проведение возможно только при субмукозных миомах размером до 3-4 см.

Рецидивы – одна из самых распространенных проблем при хирургической операции по удалению миомы. В первый год они составляют всего 7%, однако, в последующие годы – миома возвращается фактически у половины пациенток, что приводит к повторному лечению и новым хирургическим вмешательствам.

удаления эндометрия – эндометрэктомия. Купирует лишь один симптом, спровоцированный миомой матки – обильные кровотечения во время менструации. В зависимости от клинической ситуации, может проводиться путем кюретажа, эндоскопической эндометрэктомии или термокоагуляции эндометрия. Процедура осуществляется под общим наркозом (внутривенным) или эпидуральной анестезией. Если в планах пациента родить ребенка – эндометрэктомия противопоказана, т.к. приближает шансы зачатия к нулю.

удаление матки – гистерэктомия. Несет с собой ряд травматических событий для физического состояния и психологического здоровья женщины. Поводом для удаления матки может стать только миома гигантских размеров, предраковое состояние и рак. Если врач рекомендует удаление – обязательно узнайте мнение другого специалиста.

ФУЗ-аблация. Проводится при помощи фокусированного ультразвука (ФУЗ) под контролем МРТ. Ультразвуковые волны локально воздействуют на миоматозные узлы, расплавляя их. Когда ФУЗ-аблация только появилась, врачи возлагали на нее большие надежды. Однако при дальнейшем использовании метода оказалось, что не все миоматозные узлы чувствительны к ультразвуку, а эффект часто был временным: расплавленный узел снова начинал расти. Поэтому от ФУЗ-аблации постепенно отказались. В Беларуси ФУЗ-абляция не проводится.

ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ
Методика активно используется последние 20 лет. Это малоинвазивная эндоваскулярная процедура, которая позволяет вылечить миому матки и избежать удаления органа, путем введения в узлы миомы специального эмболизационного препарата для перекрытия доступа крови. Как и любой другой орган в нашем теле, без кровотока миома «погибает» и замещается соединительной тканью без рубцевания, сохраняя все функции матки.

ЭМА признана во всем мире, ежегодно выполняются сотни тысяч процедур, а результаты прослежены уже в течение 20 лет. Об эффективности и безопасности ЭМА получены доказательства класса А. А личным примером удачно проведенной процедуры может похвастаться Кондолиза Райс, которой по рекомендации врачей еще в 2004 году была проведена плановая операция и уже через 3 дня она вернулась к работе.

КАК СОХРАНИТЬ МАТКУ И ВОЗМОЖНОСТЬ РОДИТЬ? Именно этот вопрос был приоритетным, когда сотрудники медицинского центра CORDIS выбирали для реализации в центре эффективный метод лечения миомы для женщин. В приоритете – ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ (ЭМА)

ПРЕИМУЩЕСТВАМИ ЭМА ПЕРЕД ДРУГИМИ ОПЕРАЦИЯМИ ЯВЛЯЮТСЯ

достижение высокого терапевтического эффекта при симптомной миоме,
малая инвазивность процедуры,
отсутствие общего наркоза,
сохранение органа,
быстрая реабилитация.

Для женщин репродуктивного возраста важна возможность сохранения детородной способности – после ЭМА эта функция не страдает. В отличие от хирургических операций, после ЭМА на матке не остается рубцов, которые влияют на возможность зачать ребенка, благополучно его выносить и родить. По истечении восстановительного периода женщина может планировать беременность. Поэтому показаниями к проведению ЭМА прежде всего является ваше желание в сохранении матки, возможность избежать операции по ее удалению и заинтересованность в беременности.

Как и во всех методах лечения миомы, здесь есть свои показания и противопоказания, поэтому предварительные консультации с гинекологом и рентгено-эндоваскулярным хирургом обязательны.

Если вам диагностировали миому матки, у вас на руках эпикриз и УЗИ органов малого таза, пришлите сканы или фотографии на email INFO@CORDIS.BY и получите бесплатную консультацию рентгено-эндоваскулярного хирурга – показана ли вам ЭМА. Мы ответим в течение 2-х рабочих дней.